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肥胖患者分娩时机及方式的选择

肥胖会导致多种胎儿不良结局的发生，如早产、巨大儿、死胎及新生儿低血糖等。 有证据提示肥胖患者妊娠40周时发生死胎风险较正常孕妇高3-8倍，因此建议BMI≥40Kg/m2的肥胖患者在妊娠39-40周计划分娩，此时出生的新生儿结局最佳。 对于肥胖患者阴道分娩及剖宫产均具有较高风险，由于产妇肥胖导致的脂肪蓄积，使软产道相对变窄，新生儿娩出受阻，同时腹部脂肪的堆积使胎心监护无法准确评估胎儿情况，加之产妇信心不足等因素导致试产成功率较低。

肥胖孕妇增加剖宫产风险，可能面临麻醉困难、胎儿娩出困难及产后出血等异常情况，此外术后易发生静脉血栓、肠粘连、腹壁切口脂肪液化及感染等并发症。因此，分娩方式的选择应根据不同患者情况及产科指证进行个体化选择，肥胖并非阴道分娩的禁忌证，在无剖宫产指征的情况下，可优先选择经阴道试产。

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预防血栓

肥胖、妊娠期及产褥期均是静脉血栓形成的独立危险因素，肥胖患者妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞的发生率明显增加。 因此医务人员应积极向孕产妇进行宣教，鼓励产后早日下床活动。 弹力袜、间歇充气加压装置等可用于围术期孕产妇，其他具有静脉血栓高危因素（多胎妊娠、子痫前期、剖宫产史等）的孕产妇，推荐合理应用抗凝药物，包括普通肝素、低分子肝素、华法林等，基于孕产妇体质量计算合理的药物剂量具有更好的预防作用。

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警惕产后出血

肥胖孕妇巨大儿发生率增高， 易发生头盆不称、产程延长，子宫肌纤维过度伸展，导致宫缩乏力，应警惕产后出血的发生。

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新生儿健康状况评估

肥胖患者产程较长，随着母体耗氧量的增加，胎儿缺氧耐受力下降，同时肥胖患者剖宫产率较高，新生儿窒息率也随之上升，在新生儿娩出断脐带后即可进行Apgar评分，做好抢救准备；肥胖孕妇妊娠期长期处于营养过剩状态，加之母体胰岛素不能通过胎盘，导致胎儿分泌胰岛素增多，新生儿低血糖发生率增高，产后要注意监测新生儿血糖浓度，出现反复性低血糖伴或不伴新生儿低血糖症状（出汗、肢体震颤、意识障碍等）时及时请新生儿协助诊疗。

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肥胖患者的产后保健

肥胖患者产后进行严格的体质量管理非常重要， 特别是产后第１年的体质量管理会影响到女性长期的体质量状况。 同时鼓励和促进肥胖产妇坚持母乳 喂养至少至产后６个月，不仅可帮助产妇更快地降低体质量，也可预防远期的儿童肥胖。 此外，肥胖会严重影响产妇的心理健康及生活质量，使肥胖人群产后较正常产妇更易罹患抑郁症、焦虑症等心理疾病。 应对肥胖产妇及时实施心理疏导安慰，同时向其家属进行宣教，指导家人帮助产妇缓解其焦虑、抑郁情绪，及时发现产妇心理健康问题，降低产后抑郁的发生率。 患有妊娠期糖尿病、子痫前期以及其他妊娠并发症的产妇进行产后随访，以降低心脑血管疾病的发病率。

参考文献

[1]桂顺平,漆洪波.《2019 SOGC妊娠期肥胖管理指南》解读[J].实用妇产科杂志,2020,36(03):195-199.

[2]刘玉凤,马玉燕.肥胖患者孕前评估及妊娠期管理[J].实用妇产科杂志,2023,39(05):347-350.